李卉医生的科普号

村上春树说：我一直以为人是慢慢变老的，其实不是，人是一瞬间变老的。人变老不是从第一道皱纹、第一根白发开始的，而是从放弃自己的那一刻开始的。只有对自己不放弃的人，才能活得不会老，老去的只是年龄，不老的是气质。让人不老的特质是必须有一颗童心，注重仪表，经常旅行，学习到老…… 中山大学附属第六医院妇科李卉健康的生活方式 = 平衡的饮食+规律的运动“平衡”饮食:有控制的饮食2018年中国居民膳食金字塔 —— 图片来源于网络第四层：油25-30克/天，盐肥胖的人士来说只要达到减重的目的均能获益，这同样适用于体重超重及肥胖的PCOS女性。“规律”的运动：持续时间是关键！对需要预防体重增加以及维持健康的人士：●18 - 64岁的成年人，每周至少150分钟的中等强度身体活动，或每周75分钟剧烈运动，或两者的平衡组合，包括每周非连续的2天进行肌肉加强活动；●青少年，每天至少60分钟中度到剧烈的运动，包括加强肌肉和骨骼的运动，至少每周3次。对需要适度减重、预防体重反弹及增加健康获益的人士：●每周至少250分钟中等强度的运动，或每周150分钟剧烈运动，或两者的平衡组合，包括肌肉加强活动，每周非连续的2天进行主要肌肉群组的锻炼；●尽最大限度减少久坐。各项体育运动强度表强度描述对应体育运动、日常生活轻度（1.6-3METs*，40-55%HRmax#）不会引起呼吸速率明显变化的有氧运动，可以持续60分钟以上。休闲散步、骑行< 8公里/小时(5英里/小时)、伸展运动、轻量级训练、慢舞、休闲运动(接球)高尔夫球(使用手推车)、轻庭院/家务劳动。中度（3-6METs*，55-70%HRmax#）可以进行不间断的谈话同时进行的有氧运动，可以持续30-60分钟。快步走(5 - 7公里/小时)，步行上山，徒步旅行、骑自行车(8 - 15公里/小时,5 - 9英里)，瑜伽体操，举重训练，温和的舞蹈，有氧机器(爬楼梯,椭圆机,健身车)——网球、排球、羽毛球、休闲游泳，高尔夫（带球杆），需要长期站立或走动的室内工作。剧烈（6-9METs*，70-90%HRmax#）期间不可以进行不间断的谈话，此项有氧运动最多持续30分钟。竞走、慢跑/跑步、爬山、骑自行车(> 16公里/小时 或10英里/小时)、高强度有氧运动、空手道、循环重量训练、剧烈舞蹈和有氧器械、竞技篮球、篮球、足球、橄榄球、曲棍球、游泳、越野滑雪、非机动草坪修剪、举重或快速运动的职业。METs*：代谢当量，1个代谢当量相当于维持一个人静息代谢率所需要的O2/KG体重/分钟。HRmax#：预测最快心率，208 (0.7 X年龄[岁])。—— P81.《International evidence-basedguideline for the assessmentand management of polycysticovary syndrome 2018（ESHRE/ASRM/ NHMRC）》【备注】：本人原创科普，最早于2019.2.8发布在本人个人公众号“妇科医生DrCheer”上。

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS），是一个显著的公众健康问题，可能影响着8-13%的育龄期女性，而其中高达70%可能还未被诊断。诊治PCOS一直存在争议与挑战，一方面由于诊断标准不够量化，另一方面PCOS显著的异质性即个体差异导致，PCOS的异质性如果用“千人千面”这个词来形容也并不夸张。鉴于PCOS的异质性，从1990年至今，国内外不同的协会一共出具了十份关于PCOS的诊断标准、共识、指南等，2018年11月，国际权威的生殖内分泌组织【欧洲人类生殖与胚胎学会ESHRE】和【美国生殖医学学会ASRM】联合MONASH大学、CRE PCOS研究中心共同发布了一份关于PCOS评估与管理的国际循证指南（封面见下图），这是ESHRE&ASRM发布的第三份关于PCOS的文件，这份指南由来自71个国家的37个协会组织通过长达15个月的23次面对面会议讨论得出，共涉及60个临床问题，最后产生了166条推荐及实践要点，涵盖了青春期、育龄期以及绝经后的PCOS女性。这份指南更新了什么内容？对医生在诊治PCOS方面会有什么新的指导意义？对PCOS女性自我监测与管理又会有什么参考价值呢？ 充分认识+并肩作战 此份指南严格遵循以下六项原则：医生、病人都应当充分认识到PCOS对患病女性存在持续一生的影响；医患双方应当同心协力一起管理PCOS；应了解个体差异性，个体的不同偏好，以及缓解/加剧的因素；PCOS在代谢、生育、精神心理方面的表现都需要考虑到；对PCOS女性来说，教育、最理想的生活方式以及情感建设都是非常重要的；土著民族、高危风险种族也应当考虑到。【解读】：对医生来说：全面、客观的认识PCOS是诊治PCOS的基本原则，更是指导方向。全面的认识PCOS，包括从横向和纵向上清楚的认识PCOS对患病女性的影响，横向即PCOS的影响涉及多个方面，从生育、代谢到心理以及癌症风险，纵向即PCOS对患病女性的影响贯穿一生，另外，也要认识到PCOS在生命的不同时期临床表现有所不同。客观的认识PCOS，意味着接受PCOS的”千人千面“，了解每一位PCOS的个体情况，并根据个体情况采取针对性的监测管理方案，不再局限于医疗方面的定期检查与治疗，进行针对性的教育及指导同等重要，从思想认识到生活方式，再到心理健康维护。对PCOS女性来说，同样需要对PCOS有一个全面、客观的认识，认识到PCOS带来的影响，可能不单涉及自己的月经、生育，还会影响代谢、心理，甚至增加癌症风险，更要认识到PCOS可能会伴随自己一生，而PCOS在自己20、30、40岁可能会表现出不同的面孔，与此同时，更重要的是接受PCOS，并积极努力的控制它！而控制PCOS并没有捷径可循：定期接受并更新PCOS的相关科普教育，饮食管理+运动让自己保持在最理想的生活方式，不可缺少的是与医生“并肩作战”，积极协助医生定期监测并努力应对PCOS。 心理健康与身体健康同样重要 指南里把PCOS的临床表现归纳为如下几个方面：精神心理方面：焦虑、抑郁，对体型的担忧；生育方面：月经不规则、多毛、不孕，以及不良妊娠并发症等；代谢方面：胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖尿病、心血管疾病等；（其他方面，包括癌症方面，例如子宫内膜癌。）【解读】：与之前的指南不同的是：精神心理方面排列第一，说明开始重视PCOS女性精神心理健康的维护，不仅仅是把重心集中在生理异常方面的表现。针对雄激素过多与多囊卵巢综合征学会（Androgen Excess and PCOSSociety，AEPCOS）提出的PCOS女性精神心理健康方面的问题，指南的第二章从六个方面进行了详细的阐述，并且呼吁进一步完善全面的推荐、评估、发展与评价分级框架结构，把维护PCOS女性的精神心理健康提上了非常重要的日程。 诊断以临床症状为主导，循序渐进 我们一直采用的诊断标准是2003年Rotterdam标准，即三项中满足两项，并排除其他原因，即可诊断PCOS，换句话说，三项之间并没有先后关系，而本次指南则明确标记主次顺序。【解读】：如果一位女性同时有不规则月经与临床高雄症状，排除其他原因，即可诊断PCOS，无需进行盆腔超声明确有无卵巢多囊状态（polycystic ovary morphology，PCOM），或者说无论盆腔超声显示有无PCOM。如果只有月经不规则，没有临床高雄症状，则需要明确有无高雄激素血症，如果有生化高雄，排除了其他原因，也可诊断PCOS，盆腔超声仍然不是必需的。如果仅仅只有月经不规则，临床高雄症状与生化高雄都明确没有，在成年女性就需要进行盆腔超声检查，当盆腔超声检查明确有PCOM，在排除其他原因的情况下即应诊断PCOS，而在青春期女性身上，则不建议进行盆腔超声检查，并且不建议此时做出PCOS的诊断，而是定为PCOS高风险人群，待后续再做评估。特别值得一说的是：本次最新指南把月经不规则进一步细化、量化，根据初潮后的不同时间进行了不同的界定。对诊断多毛的改良 Ferriman-Gallwey（mFG）评分阈值进行了更新；对生化高雄的参考价值进行了界定，检测生化高雄激素指标的时间选择也进行了界定。对超声诊断PCOM的标准要求进一步严格，包括选择哪一种超声检查，以及何时建议进行超声检查。（由于文章篇幅所限，如果想要详细了解与学习的同行，建议下载指南原文学习。） 全面评估+定期检查+多维度管理 一旦诊断PCOS，应当进行生育、代谢与心理方面的全面评估与管理：① 无生育要求的女性，需要对月经进行长期管理，推荐用药为复方相口服短效避孕药，在避孕药的选择上并没有特别倾向（并不是某些公司标榜的，某一种口服短效避孕药才是首选）。对代谢相关指标定期监测，二甲双胍（商品名为格华止，进口药物，你懂的。）为推荐用于管理代谢异常的药物。②对体重超重的预防与管理非常重要，应当从教育、自我管理、多学科护理与生活方式干预多个方面着手。③需要意识到PCOS对情绪健康的影响，应对抑郁、焦虑症状进行筛查、评估与管理。④有生育要求且诊断为不孕症的PCOS女性，首先需要进行不孕症的评估，如明确为不排卵原因，排卵诱导的一线用药是来曲唑，克罗米芬可单独使用亦可联合二甲双胍使用，促性腺激素为二线用药，当排卵诱导失败，即使缺乏试管婴儿（in-vitro fertilization，IVF）的绝对适应征时， IVF仍然是三线治疗方案。对PCOS女性来说，生活方式干预一直是一线治疗，指南中第三章对此进行了非常详细的阐述，从行为干预、饮食干预到运动干预，以及体重管理，其重要性显而易见。此份指南长达200页，恕无法逐字逐句解读，个人解读的精髓见下，如有疑问或不同见解，欢迎留言沟通。关键词回顾 充分认识+并肩作战 心理健康与身体健康同样重要 诊断以临床症状为主导，循序渐进 全面评估+定期检查+多维度管理 [备注]：本人原创科普，最早于2019.1.10发布在本人公众号“妇科医生DrCheer”